Vielleicht kennst du das: Mit Beginn der zweiten Zyklushälfte wird alles schwerer. Geräusche sind lauter, Kleinigkeiten bringen dich aus dem Gleichgewicht, und du fühlst dich gereizt, unruhig oder niedergeschlagen.
Oft heißt es dann: „Das sind die Hormone.“ Die Forschung zeichnet ein genaueres Bild. Bei PMDS liegen die Hormonwerte in der Regel im Normalbereich. Entscheidend ist, wie empfindlich das Gehirn auf die ganz normalen hormonellen Schwankungen reagiert.
In der zweiten Zyklushälfte, der Lutealphase, entsteht aus Progesteron der Stoff Allopregnanolon. Er wirkt an den GABA-A-Rezeptoren im Gehirn, die normalerweise beruhigen und Reize abfedern. Bei vielen Menschen wirkt Allopregnanolon deshalb entspannend.
Bei Frauen mit PMDS reagieren diese Rezeptoren offenbar anders. Studien zeigen, dass Allopregnanolon bei ihnen eher Anspannung, Gereiztheit und Angst verstärken kann, besonders wenn sich die Spiegel verändern. Forschende beschreiben das als paradoxe Reaktion. Woran genau das liegt, wird noch untersucht. Diskutiert werden unter anderem genetische und zelluläre Unterschiede.
Dazu kommt das Serotoninsystem: Serotonin hilft, Stimmung und Reizverarbeitung zu stabilisieren. Bei PMDS verändert sich auch dieses System im Verlauf des Zyklus.
Mehr dazu findest du auf der Seite [Körper & Biochemie].
SSRI (selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer) wie Fluoxetin, Sertralin oder Paroxetin gehören zu den am besten untersuchten Behandlungen bei PMDS. Viele Frauen sind zunächst unsicher: „Ich habe doch keine Depression. Und dauert es nicht Wochen, bis so etwas wirkt?“
Hier unterscheidet sich PMDS deutlich. Bei einer Depression setzt die Wirkung meist nach einigen Wochen ein. Bei PMDS bessern sich die Beschwerden oft schon innerhalb weniger Tage.
Eine Erklärung aus der Forschung: SSRI beeinflussen bereits in niedriger Dosis die Bildung von Neurosteroiden wie Allopregnanolon im Gehirn. Sie wirken auf ein Enzym (3α-HSD), das an dieser Umwandlung beteiligt ist. Das könnte die Schwankungen abmildern, auf die das Gehirn bei PMDS so empfindlich reagiert. Diese Erklärung stützt sich vor allem auf Labor- und Tierstudien und gilt als gut begründete Hypothese.
Weil die Wirkung so schnell einsetzt, gibt es bei PMDS die Möglichkeit der Intervalltherapie. Dabei wird das SSRI nur in der Lutealphase eingenommen, also etwa vom Eisprung bis zum Beginn der Periode. Andere Frauen nehmen es durchgehend oder beginnen mit den ersten Symptomen. Welche Form zu dir passt, besprichst du mit deiner Ärztin oder deinem Arzt.
SSRI können eine große Entlastung sein. Sie verschaffen vielen Frauen genug Stabilität, um wieder handlungsfähig zu werden. Die grundlegende Empfindlichkeit des Nervensystems bleibt dabei bestehen.
Hier setzt die Regulation an. Chronischer Stress hält die Stressachse dauerhaft aktiv. Studien zeigen, dass anhaltende Belastung und frühere belastende Erfahrungen mit stärkeren prämenstruellen Beschwerden zusammenhängen. Wenn sich das Nervensystem zwischen den Zyklen kaum erholen kann, startet es mit weniger Reserven in die nächste Lutealphase.
Die erste Zyklushälfte, die Follikelphase, ist oft die stabilere Zeit. Sie eignet sich gut, um das Nervensystem gezielt zu entlasten und zu trainieren. Dazu gehören:
Ein gut reguliertes Nervensystem hat mehr Spielraum. Die hormonellen Veränderungen bleiben dieselben, und du kannst ihnen mit mehr Stabilität begegnen. Mehr dazu findest du unter Impulse & Regulation.
Wenn du mit dem Verdacht auf PMDS zur Ärztin gehst, ist das wichtigste Beweisstück dein zyklisches Muster: Die Beschwerden nehmen in der zweiten Zyklushälfte deutlich zu und lassen mit oder kurz nach der Periode nach.
Im Alltag zeigt sich dieses Muster selten wie im Lehrbuch. Chronischer Stress, belastende Erfahrungen oder ADHS können dafür sorgen, dass manche Beschwerden auch in der ersten Zyklushälfte da sind. In der Lutealphase werden sie dann deutlich stärker.
Die Leitlinien empfehlen deshalb ein tägliches Symptomtagebuch über mindestens zwei Zyklen, zum Beispiel angelehnt an das DRSP (Daily Record of Severity of Problems). Viele Perioden-Apps arbeiten mit Durchschnittswerten und Vorhersagen. Für die Diagnose zählt dein tatsächlicher, täglicher Verlauf.
Mein kostenloser Zyklus-Tracker ist an das DRSP angelehnt. Nimm deine Aufzeichnungen zu jedem Arzttermin mit. Sie zeigen den Zusammenhang zwischen deinen Symptomen und deinem Zyklus und sind eine gute Grundlage für die Abstimmung deiner Behandlung. Zusätzlich gibt es einen Informationsbrief, den du deiner Ärztin oder deinem Arzt geben kannst.
Du möchtest wissen, wie deine Beschwerden im Zyklus verlaufen? Der Verlaufstyp-Test gibt dir eine erste Orientierung.
Hinweis: Dieser Artikel dient der Aufklärung im Rahmen meiner Arbeit als Heilpraktikerin für Psychotherapie und ersetzt keine medizinische Beratung. Besprich Medikamente, Dosierungen und eine mögliche Intervalltherapie immer mit deiner behandelnden Ärztin oder deinem behandelnden Arzt.
Quellen
